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            水痘的認識與防治
            發布時間:2013/4/24 19:37:44  作者:周睿  點擊:1411

              

            多發群體

            任何年齡均可感染水痘,主要為兒童的多發性傳染病,發病年齡以嬰幼兒較多,0~6個月以內嬰兒具有母體來的抗體,發病率較低。2~6歲為發病高峰。15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。而并發癥的危險群為小于5歲、大于20歲者及免疫不全者。

            疾病癥狀

            (一)典型水痘水痘常發生于嬰幼兒時期,成人少見。潛伏期10~21日,一般為14日左右。成人于皮疹出現前1~2日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀,小兒則無前驅期癥狀,皮疹和全身癥狀多同時出現。發熱1~2日后即進人發疹期。皮疹先見于軀干、頭部,逐漸延及面部,最后達四肢。皮疹分布以軀干為多,面部及四肢較少,呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹,數小時內變為丘疹,再經數小時變為皰疹,多數皰疹數日后結痂。部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開始結痂,僅6~8小時,皮疹發展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形,2~5mm大小,皰疹基部有一圈紅暈,當皰疹開始干結時紅暈亦消退,皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀,以后稍混濁,皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺,按之無堅實感,數日后從皰疹中心開始干結,最后成痂,經1~2周脫落。無繼發感染者痂脫后不留癱痕,痂剛脫落時留有淺粉色凹陷,爾后成為白色。有的痂疹愈合后,在正常皮膚上又有新的皮疹出現,故在病程中可見各期皮疹同時存在。
            口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹,早期為紅色小丘疹,迅速變為水皰疹,隨之破裂成小潰瘍。有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。
            多數典型水痘患者皮疹不多,平均出皰疹約300個,全身癥狀亦輕,較少發生嚴重并發癥。重型者則皮疹密布全身,甚至累及內臟(如肺部),全身癥狀亦重,熱度高,熱程長。成人水痘常屬重型。
            (二)不典型水痘:不典型水痘少見,可有以下類型:
            1.出血性、進行性和播散性水痘。主要見于應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內有血性滲出,或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達2周以上,播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒癥狀重。
            2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產前4日以內患水痘,新生兒出生后5~10日時發病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等,易患繼發性細菌性感染。
            3.大皰型水痘。皰疹融合成為大皰,皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘,患者病情重,高熱,全身癥狀亦重。

            疾病危害

            水痘屬病毒性傳染病,和帶狀皰疹屬同一種病毒感染。有些人,甚至一些醫生因為兒童期患水痘愈后良好,所以常常輕視了水痘的危害。其實,兒童患水痘后有可能繼發水痘腦炎、原發性水痘肺炎等嚴重的并發癥。另外,葡萄球菌、鏈球菌還可經皮疹感染,引起癤、癰、膿皮癥,丹毒或蜂窩織炎等,甚至引起敗血癥、肺炎、化膿性關節炎或骨髓炎。孕婦在懷孕3~4個月內感染水痘,日后所生嬰兒可能患先天性水痘綜合癥。孕婦在分娩前患水痘時,其所生嬰兒得不到母體抗體保護,出生后5~10天內可發生嚴重水痘。有些小兒患水痘后,病毒可長期潛伏在顱脊神經節中,不致被血清中抗體清除。成年后,或者當機體免疫狀態發生變化時,病毒再度活躍,而引起帶狀皰疹。
            疾病分類
            水痘按其臨床表現可分為典型水痘及不典型水痘兩種,后者又包括(1)大皰型水痘;(2)出血性水痘;(3)新生兒水痘;(4)成人水痘。

            疾病治療

            水痘一般忌用腎上腺皮質激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情況許可時,應盡快減至生理劑量或逐漸停用。
            (一) 一般治療和護理:水痘為自限性疾病,一般可在2周內痊愈。主要是對癥處理,患者應隔離至全部皰疹干燥結痂為止,一般不少于病后2周。發熱期應臥床休息,體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者,可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者,涂以1%甲紫,有繼發感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素,但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。
            (二)抗病毒治療:阿昔洛韋(無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物,劑量為每次5~l0mg/kg, 8小時1次,口服或靜脈滴注,療程7日或直至48小時無新的皮損出現。也可加用干擾素,可抑制病毒的復制,10~20萬μ/日,連用3~5天 ;。每日肌注維生素 B12 500~1000ug,也有一定的療效。
            (三)免疫制劑:麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注射,每日1次,共1~2次,可加速皰疹形成干痂,防止新皰疹出現。
            (四)并發癥治療:水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。并發腦炎者應給予對癥處理,包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。

            疾病預后

            水痘預后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕,但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者,可留有淺瘢痕,通常出現在前額與顏面,呈橢圓形。重癥水痘或并發重型腦炎、肺炎者可導致死亡。接受免疫抑制劑或細胞毒藥物治療者發生水痘病情較重,病死率高。
             

            預防方法

            (一)嚴格管理傳染源:呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結痂為止,一切用物及呼吸道分泌物均應消毒處理,防止易感兒及孕婦接觸病人!
            (二)保護易感人群:可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG),減毒活疫苗也有預防作用。
             
            疾病護理
            1、隔離患兒:對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒,一般可在家中隔離,家中如有其他未患過的水痘的小孩,應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹干燥結痂時為止。
            2、避免用手抓破皰疹:特別注意不要抓破面部皰疹,以免皰疹被抓破化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下疤痕。為了防止這一情況發生,要把指甲剪短,保持雙手清潔。
            3、止癢:衣被不宜過多過厚過緊,太熱了出汗會使皮疹發癢。清潔皮膚后,在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。
            4、注意消毒與清潔:對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒,且不與健康人共用。同時還要勤換衣被,保持皮膚清潔。
            5、注意病情變化:注意病情變化,如發現出疹后持續高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡,驚厥時應及時送到醫院。
            6、定時開窗:空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射,打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。
            7、物理退燒:水痘如有發燒情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應避免使用阿司匹林類的藥物來退燒,以免發生可怕的并發癥[5]。
             
             

            分類:新聞速遞 > 校內動態
            來源:本站原創
            編輯:周睿
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